Аннотация:

Цель: изучить контрактильности левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП) методами «след пятна» (speckle tracking imaging), векторного анализа и диаграммного метода у больных митральной недостаточностью (МН).

Материалы и методы: обследовано 63 больных МН 3-4 степени (мужчин - 39, женщин - 24), средний возраст 53±11 лет Группа нормы - 26 здоровых волонтеров (мужчин - 15, женщин - 11), средний возраст 39±7 лет По стандартной методике выполняли трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) в покое. Оценивали размеры и объемы ЛЖ, ЛП, фракцию изгнания (ФИ), степень МН, давление в легочной артерии (ЛА). Серошкальные изображения ЛЖ и ЛП обрабатывали методом «след пятна» с оценкой глобальной продольной деформации (GS) ЛЖ, пиковой продольной (PALS) и сократительной деформации (PACS) ЛП, а также методом векторного анализа скоростей смещения миокарда с построением диаграмм «Поток-Объем». В систолу (фазу резервуара ЛП) и диастолу (фазу кондуита ЛП) рассчитывали скорости изменения объема ЛЖ (dVol/dt) и ЛП(LAdVol/dt), скорости изменения длинной оси ЛЖ (dLA/dt) и ЛП (LAdLA/dt), а также, размер длинной осиЛП (LA). Статистическая обработка (Statistica,10,0; JMP).

Результаты: выявлено повышение размеров, объемов ЛЖ и ЛП, давления в ЛА в сравнении с нормой (p<0,(0)), но ФИ была сохранна. GSи PACSу больных МН был в норме, а PALS снижен (p<0,(0)), при этом, dVol/dt и LAdVol/dt в течение кардиоцикла повышены (p<0,(0)), что отражено на диаграммах «Поток-Объем». Однако, dLA/dt были в норме, а LAdLA/dt статистически значимо снижен в фазу кондуита (p<0,(0)). Размер LA был статистически значимо повышен в сравнении с нормой (p<0,(0)).

Заключение: оценка деформации миокарда и показателей векторного анализа и диаграммного метода у больных МН является критерием эффективности работы ЛЖ и ЛП.

Список литературы

1.      Nishimura R. A., Otto C. M., Bonow R. O., et.al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2017; 135: e1159-e1195.

2.      Voigt, J.U., Pedrizzetti G. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. J.U. Voigt, G. Pedrizzetti, P. Lysyansky [et al.] Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (1): 1-11.

3.      Калинин А.О., Алехин М.Н., Бахс Г. и др. Оценка деформации левого предсердия у больных артериальной гипертонией и аортальным стенозом с различной степенью гипертрофии левого желудочка. Тер. архив. 2012; 4: 23-29.

4.      Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В. Функция левого предсердия: современные методы оценки и клиническое значение. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(5):675-683.

5.      Сохибназарова В.Х., Саидова М.А., Терещенко С.Н. Применение новых эхокардиографических технологий недопплеровского изображения миокарда в двумерном и трехмерном режимах у больных ХСН с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Евразийский кардиологический журнал. 2017; 2: 42-47.

6.      Cameli M., Incampo E., Mondillo S., Left atrial deformation: Useful index for early detection of cardiac damage in chronic mitral regurgitation, IJC Heart&Vasculature. 2017; 17: 17-22.

7.      Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Иванов В.А. и соавт. Феноменологические закономерности в оценке функции левого желудочка сердца при недостаточности митрального клапана. Ж. Кардиология. 2018; 58(1): 32-40.

8.      Pathan F., Elia N., Nolan M.T., et.al. Normal ranges of left atrial strain by speckle-tracking echocardiography: a systematic review and meta-analysis. J. Am Soc. Echocar- diogr. 2017;30(1): 59-70.

9.      Leischik R., Littwitz H., Dworrak B. Echocardiographic Evaluation of Left Atrial Mechanics: Function, History, Novel Techniques, Advantages, andPitfalls. 2015; 1-8.

10.    Debonnaire P, Leong D. P, Witkowski T. G. et al.Left atrial function by two-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with severe organic mitral regurgitation: association with guidelines-based surgical indication and postoperative (long-term) survival. Journal of the American Society of Echocardiography. 2013.26 (9): 1053-1062.

Аннотация:

В работе оценено влияние стентирования коронарных артерий (КА) на динамику основных показателей левого желудочка (ЛЖ) у больных, перенёсших ИМ, с помощью УЗИ сердца (ЭхоКГ; стресс-ЭхоКГ), ЭКГ и селективной ангиографии. Включено 94 больных, перенёсших ИМ. Мужчин 80 (85%), женщин - 14 (15%). Выделены больные с Q-образующим ИМ - 52 (55%) человека и не Q-образующим ИМ - 42 (45%). Из 52 больных с Q-образующим ИМ, у 13 (25%) не выявлено нарушений сегментарной сократимости (группа 1), у 39 (75%) выявлено нарушение сократительной функции (группа 2). Анализ показал, что улучшение показателей ЛЖ после стентирования у больных 1 -ой группы происходит в 77% случаев, у остальных - показатели не меняются; во 2 группе выявлено полное восстановление сократимости у 8 (21 %), у 18 (46%) - частичное, у 13 - сократительная активность оставалась без динамики. По данным ЭхоКГ, выполненной 42 пациентам с не Q-образующим ИМ, установлено, что у 31 пациента не выявлено нарушений сегментарной активности (группа 3), у 1 1 наблюдалось нарушение сегментарной сократимости (группа 4). В 3-ей группе стентирование способствовало улучшению функции миокарда ЛЖ в 65% случаев, в 4-ой группе у 10 пациентов (91%) в отдалённые сроки полностью восстановилась сократимость миокарда ЛЖ и только у 1 -го (9%) сократительная способность осталась без динамики, при этом ЭхоКГ является достаточно объективным методом для оценки изменений функции левого желудочка до и после стентирования коронарных артерий.

Список литературы

1.     Бокерия А.А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия. Тезисы докладов V Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1999; 3-6.

2.     Чазов Е.И. Проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 1973; 2: 5-10.

3.     Белов Ю.В., Вараксин В.А. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка. Русский медицинский журнал. 2002; 10: 469-471.

4.     Самко А.Н. Применение интракоронарных стентов ДЛЯ лечения больных ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал. 1998; 6(14): 923-927.

5.     Мазур Н.А. Эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал. 1998; 6(14): 908-913.

6.     Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Классификация атеросклеротических изменений коронарных артерпи. Тезисы докл. 1 и 2 Всесоюзных симпозиумов по современным методам селективной ангиографии и их применение в клинике. М., 1973; 16.

7.     Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1976; 12(16): 41-46.

8.     Петросян Ю.С., Шахов Б.Е. Коронарное русло у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка сердца. Горький. 1983; 17-20.

9.     Bourdillon P.D.V, Broderick T.M., Sawada S.G, Armstrong WE, Ryan., Dillon J.C., Fineberg N.S., and Feigenbaum H.: Regional wall motion index for infarct and noninfarct regions after reperfusion in acute myocardial infarction: Comparison with global wall motion index./. Am. Soc. Echocardiogr. 1989; 2: 398.

10.   Фейгенбаум Харви «Эхокардиография». М.: Видар. 1999; 115-119.

11.   Otto СМ., Pearlmann A.S. Textbook of clinical echocardiograph. Philadelphia: L: Toronto etc.: WB. Saunders Co. 1995; 30-45, 50-62.